根據(jù)南京市醫(yī)療保障局、南京市財政局印發(fā)《關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保門診待遇政策的通知》（寧醫(yī)發(fā)〔2022〕95號）文件精神，自2023年1月1日起，在寧高校大學(xué)生醫(yī)保將全部納入南京市醫(yī)保中心統(tǒng)籌管理。在校大學(xué)生門診就醫(yī)將啟用新模式，現(xiàn)將大學(xué)生醫(yī)保最新政策和就醫(yī)相關(guān)事宜告知如下。
大學(xué)生醫(yī)保個人繳費(fèi)180元/人/年，按學(xué)制繳納，三年共540元。大學(xué)生醫(yī)保保障期為入學(xué)次年1月1日至畢業(yè)當(dāng)年12月31日，大學(xué)生入學(xué)當(dāng)年已經(jīng)在南京市之外參加基本醫(yī)療保險的，當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上按原參保地規(guī)定享受醫(yī)保待遇；入學(xué)當(dāng)年發(fā)生的門診大病、住院等重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，可參照我市居民醫(yī)保中大學(xué)生保障待遇予以保障。
因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受大學(xué)生醫(yī)療保險待遇的，將退還所余學(xué)年個人繳費(fèi)部分；因留級、休學(xué)等原因而致學(xué)制延長的，需補(bǔ)繳所延長學(xué)年個人繳費(fèi)部分；享受最低生活保障的學(xué)生，需交材料審核，通過后個人所交保費(fèi)可減免。
大學(xué)生醫(yī)保刷卡就醫(yī)（門急診、住院），未刷醫(yī)?？ú幌硎苣暇┦嗅t(yī)保報銷待遇，全額自費(fèi)。同時學(xué)生可自行在微信、支付寶、“我的南京”APP等渠道申請電子醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。
在一個待遇年度內(nèi)（1月1日—12月31日）發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金按規(guī)定支付（有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付），包括門診待遇、門診大病待遇、門診精神病待遇、門診艾滋病、住院待遇和生育醫(yī)療待遇等。
普通門診統(tǒng)籌待遇
一個自然年度內(nèi)大學(xué)生發(fā)生門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)100元，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例60%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例40%；年度基金支付限額600元。
高血壓、糖尿病門診統(tǒng)籌待遇
參保大學(xué)生患有高血壓或糖尿病的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)“兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。彼幤贰⒃\療服務(wù)等醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，門診統(tǒng)籌年度基金支付限額增加至1100元。同時患有“兩病”的，門診統(tǒng)籌年度基金支付限額增加至1500元。
門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇
一個待遇年度內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人自付2000元以上部分，享受門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例30%，年度基金支付限額2800元。
住院待遇
2023年1月1日起，我校大學(xué)生無論在校醫(yī)務(wù)室或其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)均須刷醫(yī)保卡進(jìn)行實時結(jié)算，學(xué)校不再辦理大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)報銷。參保大學(xué)生在醫(yī)院就醫(yī)繳費(fèi)時，憑本人社會保障卡或電子醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算。醫(yī)保支付費(fèi)用直接減免，只需繳納個人自付費(fèi)用即可。未刷醫(yī)?？ú幌硎苣暇┦嗅t(yī)保報銷待遇，全額自費(fèi)。
大學(xué)生異地實習(xí)及在戶籍地（或生源地），因病異地就醫(yī)時需在“我的南京”APP—醫(yī)保服務(wù)—異地就醫(yī)備案辦理備案手續(xù)，持二代省卡（卡面上沿標(biāo)注“江蘇省人力資源和社會保障廳”字樣）或三代卡在異地刷卡結(jié)算。
若異地就醫(yī)備案成功后，因未辦理二代省卡或三代卡等原因未刷卡結(jié)算，發(fā)生的門診或住院費(fèi)用先由個人墊付，出院后憑病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料（自留復(fù)印件）交至學(xué)生工作處資助中心，由資助中心統(tǒng)一申請按規(guī)定辦理審核零星報銷。如未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，報銷比例降低20%。
