2023年1月1日起，《南京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》正式施行?，F(xiàn)就與在職人員相關的三個問題做如下解讀：
一、個人賬戶劃入政策調(diào)整
根據(jù)國家和省政策規(guī)定，自2023年1月起，每月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入在職職工個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。2023年當年新退休人員，按退休當月養(yǎng)老金的5.4%核準劃賬金額按月定額劃入。
二、政策實施后門診待遇的改變
1、本次政策改革后不再設定門診起付標準，即取消原來門診統(tǒng)籌設定1000至1200元、門診慢性病設定600至1000元的起付標準。
2、提高門診費用上限。門診費用限額從原來最高的費用限額5600元，統(tǒng)一提高到1.5萬元。實施費用分段保障，費用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高。政策還向基層醫(yī)療機構(gòu)和退休人員適當傾斜。
3、改革后原門診慢性病I、II類病種與原門診統(tǒng)籌合并執(zhí)行新門診統(tǒng)籌待遇，這樣一來無需辦理病種認定，按門診醫(yī)療費用享受門診統(tǒng)籌保障待遇。同時，沒有起付標準，同樣也是施行費用分段保障，費用越高，基金支付比例越高。門診費用限額也相應提高，原門診慢性病I、II類病種費用限額4300元至11000元提高為1.5萬元/年。而原門診慢性病III類病種納入門診特殊病種，相比原門診慢性病待遇，取消起付標準，基金支付也大幅提高。
三、個人賬戶實現(xiàn)家庭成員共濟
1、什么是個人賬戶家庭成員共濟
（1）參保人員個人賬戶資金結(jié)余部分，可共濟給在南京市參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和零售藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。
（2）可以為參保人員的配偶、父母、子女繳納參加南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費。
（3）可用于為本人及在南京市參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買政府引導支持的商業(yè)健康補充醫(yī)療保險。
2、如何實現(xiàn)個人賬戶家庭成員共濟
（1）渠道1：雙方都參加職工醫(yī)保。參保人員可以通過“我的南京手機app——醫(yī)保服務——個賬直系親屬轉(zhuǎn)移”實現(xiàn)賬戶余額的互相轉(zhuǎn)移，共濟使用。
（2）渠道2：家庭成員中有參加職工醫(yī)保，也有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的。參保人員可以通過“我的南京手機app——醫(yī)保服務——醫(yī)保家庭賬戶管理”建立家庭賬戶，并注入個賬資金，家庭成員就醫(yī)、購藥就可以使用共濟賬戶了。
